中風講座-如何預防中風?

如何避免心房顫動？可能大家都想知道，首先，改變生活模式，老生常談，戒煙，從今天起戒，多做運動，監察自己的血壓、血糖和膽固醇，食物要少鹽，要清淡一點，不要酗酒。這都是一些最基本可以減少中風、令血管健康和減少心房顫動出現的做法，我們可以預算到一個心房顫動的病人，中風的機會有多大？

例如年長、女性、高血壓、糖尿病、心血管疾病，又或者曾經中風或心臟衰竭，分數越高中風風險越高，如果只有一種因素，中風風險每年約1%。但如果所有因素都齊全，最高分數，中風風險每年就可達10%，很危險，如果不幸患上心房顫動，有什麼可以做呢？其實有很多東西可以做，我相信在座有些朋友正服用藥物，有些服亞士匹靈；有些服薄血藥，很多時候都很混亂，「薄血藥」是一個很籠統的說法，多數是指抗凝血藥(Anticoagulants)，抑制凝血因數，令血液難以凝固，藥力較強，適合心房顫動病人服用。

但更多病人中風後需要服抗血小板藥(Antiplateletagents)，抗血小板藥適合一些血管阻塞的病人，如冠心病或缺血性中風的病人，當他們沒有心房顫動的時候，抗血小板藥可抑制血小板凝聚成血塊。兩者很相似，但薄血藥藥力較強，出血風險也較高，所以不是每個病人都需要服薄血藥，一定要請教醫生，薄血藥適用於心房顫動的病人。抗血小板藥—很多朋友都聽過亞士匹靈（Aspirin)，已經有百多年歷史，但仍然是一種有效的藥物，預防中風和冠心病，副作用包括胃出血等，較新的抗血小板藥有幾種，胃出血風險較小。但一樣有一般出血的風險，相比亞士匹靈療效高一點，至於薄血藥，大家可能會比較關心，薄血藥包括什麼藥物?

可能大家聽過華法林（Warfarin)，有人說華法林是老鼠藥。老鼠藥是強效的薄血藥，而華法林是適用於人體的輕度薄血藥，人體肝臟會製造凝血因數(Clottingfactors)，薄血藥會抑制凝血因數的製造，防止血塊的形成，阻塞血管，但由於凝血因數的製造過程需要維他命K。如果食物含太多維他命K，就會導致華法林的藥力喪失，所以要戒掉很多食物，清單也很難記，我稍後會作補充。服華法林要定期驗血，不驗血是完全不能確定功效，凝血指數(INR)有時候會有高低，如不戒口，指數特別容易有高低起伏，如果太低，便失去保護作用，不能防止血管阻塞，如果太高。例如突然吃少了蔬菜或服多了藥，便有機會導致出血性中風，真正做到療效的指數範圍其實很狹窄，劑量的調整需要定期驗血，定期覆診亦未必完全捕捉到高低起伏的指數，所以華法林並不是最理想的薄血藥，飲食注意事項很多，真的要對著清單才清楚到市場買菜菜販也不會清楚，唯有請教營養師。甚麼可以吃，甚麼要限量，現時有新一代抗凝血藥(NOAC)，可以避免不必要的麻煩和痛楚，如飲食和其他藥物相沖。

新薄血藥—其實不應該用「新」字形容，因為面世接近十年了，好處是不用調整劑量，十分好，大部分心房顫動病人要預防中風都適合服用，除了部分病人如心瓣毛病、心臟裏積存了血塊，或接受人工心瓣病人等，他們並不適合服新薄血藥，新薄血藥比華法林能減低更多中風，更少出血性中風副作用，好處是無需驗血和劑量固定，減卻不少麻煩，新薄血藥很有效。例如一個心房顫動病人中風風險分數兩分，譬如女性患有高血壓或65歲以上的女性，中風風險分數為兩分，如果甚麼藥也不服，中風風險為每年2.2%，如果服華法林，風險會降低四成（編按：2.2%的四成），已經有相當大的好處，但仍然會多了機會腦出血。每年0.4至0.6%，都不是太理想，正所謂「愛你變成害你」，但服新薄血藥，腦出血風險可以更低，更理想，如有心房顫動的情況，我們必須要計算風險用CHA2DS2-VASc這個評估表，通常很難自己計算，必須要請教醫生，首先問清楚是否有心房顫動。如有，風險有多大，認真考慮服薄血藥，暫時香港醫院管理局多數情況下都要病人自費新薄血藥，因為財政緊絀，但相對上中風減少了，比起發生中風後的醫療費用，及早預防是值得的。

Sources of article:
https://www.youtube.com/watch?v=TETcrnLsmpI